泌尿系统结石治疗目前已有较多的微创处理途径：如体外震波碎石术(extracorporealshock wave lithotripsy，ESWL)、输尿管镜术、经皮肾镜术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL}、腹腔镜术等。临床上对复杂性上尿路结石治疗使用较多的为PCNL，且PCNL已被较多的实践证明为一种可靠的办法。近年来，本院已广泛开展了此类手术，并积累了较多病例。但是，PCNL术后残石是临床不得不提到的问题。处理残石的办法有多种，行ESWL二期手术治疗、或中药排石治疗。本观察探讨尿石通丸对PCNL术后不同横径残石的临床疗效，以期为残石的保守治疗提供参考依据。
1、临床资料
回顾性分析2008年6月~2013年4月在本院行PCNL治疗的上尿路结石患者，共318例，其中术后残石患者86例，男47例，女39例；年龄17~63岁，平均(32.3±5.6)岁。无尿路狭窄、合并感染或鹿角形残石患者。残石1~ 4颗，直径为0.4~1.7 cm，平均(1.2±0.4)cm；按残石直径大小分为2组统计，残石最大径0.4~0.8 cm者45例，0.8+ ~1.7 cm者41例。
2、治疗方法
PCNL。采用气压弹道、超声或钬激光碎石术，术后均留置双J管和肾造屡管。常规给予尿石通丸（药物成分：金钱草、海金沙、茯苓、车前草、筒麻子、川木通、鸡内金、牛膝等，每包4g，由广东省东莞市亚洲制药有限公司生产，卫药准字Z-120)，每次4g，每天2次，口服。疗程为15天。并嘱每天饮水2000 ~ 4 000 mL，适度运动，控制摄入高钙、高磷及草酸丰富的食物。治疗半月后行腹部X线摄片或B超检查，根据复查结果，或再行ESWL或二期PCNL。
3、统计学方法
所有数据经SPSS16.0软件包处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，2组间计数资料中痊愈率和有效率的比较用四格表X2检验。
4、疗效标准与治疗结果
4.1疗效标准把最大径≤0.4 cm的结石碎片，定义为无残石，作为结石排净的标准，而最大径>0.4cm的结石称为残余结石。残石排净或残石最大径≤0.4cm为痊愈；残石数量减少或残石最大径缩小为有效；残石无变化为无效。
4.2尿石通丸治疗不同大小的PCNL术后残石疗效比较
见表1。残石消失27例，残石缩小或减少21例，总体痊愈率为31.4%，总有效率为55.8%。其中残石最大径0.4~0.8cm的患者组残石消失21例，残石缩小或减少的13例，痊愈率为46.7%，总有效率为75.6%；残石最大径0.8+ ~1.7 cm的患者组残石消失6例，残石缩小或减少的8例，痊愈率为14.6%，总有效率为34.1 %。尿石通丸治疗最大径0.4 ~ 0.8cm的残石患者痊愈率和总有效率高于最大径0.8+ ~ 1.7cm的残石患者，2组比较，差异均有非常显著性意义(P < 0.01) 。
表1 尿石通丸治疗不同大小的PCNL术后残石疗效比较 例（%）
5、讨论
上尿路结石好发于20~50岁，男性多于女性，男性发病高峰年龄为35岁。女性有2个高峰，30岁及55岁。尿路结石的原因有多方面，包括流行病学因素、尿液中形成结石物质过多或浓度过高、解剖学异常、尿路感染等。归根到底在于尿中的盐类过饱和、抑制晶体形成的物质不足和核基质的存在。中医学认为，石淋是湿热蕴结而成，肾气亏虚，膀胱气化失常，导致气血疲滞，湿热之邪蕴结于下焦，尿浊杂质结为砂石，阻塞肾系。上尿路结石常造成尿流梗阻，导致肾积水及输尿管扩张，损害肾组织及其功能。结石多伴有感染，特别是引起尿路梗阻时，感染则更易发生。结石、梗阻和感染三者互为因果，促使病变发展。结石引起梗阻，梗阻诱发感染，感染又促成结石，加重梗阻，最终破坏肾组织，损害肾功能。临床症状主要源于“痛则不通，通则不痛”的原理。
对于结石的治疗，现代医学和中医药治疗各有优缺点。现代医学的各种治疗见效快，效果明显，但是费用昂贵，创伤较大，尤其是对于残石及复发结石的处理，常常导致处理方法和费用的不可预估。中医药保守治疗相对于而言，痛苦小，且便宜。
尿石通丸的主要成分有广金钱草、海金沙、茯苓、车前草、茼麻子、川木通、丝瓜络、鸡内金、枳实、牛膝等。广金钱草可引起输尿管上段腔内压力增高，输尿管蠕动增强，尿量增加，对输尿管结石有挤压和冲击作用，促使输尿管结石排出。一水草酸钙为尿路结石的主要成分，广金钱草的醇不溶物中的多糖成分对一水草酸钙的结晶生长有抑制作用，且抑制作用随浓度的增加而增加。海金沙使输尿管蠕动频率加快，尿量增加。获等、车前草、茼麻子、川木通有利水渗湿、清热利尿之功用。鸡内金可促使碱性条件下的尿路结石溶解，具有利水通淋和排石消坚之功效。牛膝、枳实有补肾活血、化石消积、消肿止痛之功效。
文献报道，尿石通丸能有效清除ESWL、输尿管镜术、PCNL、腹腔镜术、开放手术等的残余结石和碎片，同时能减少黏膜损伤，减少结石碎片粘附，预防石街形成。其治疗尿路最大径0.8 cm以下的结石总有效率为80.6%，痊愈率为50. 3%。相较本研究而言，总有效率及治愈率均较高。对于最大径0.8cm以上的结石的总有效率和痊愈率目前没有报道。本研究经过对86例PCNL术后残石的患者行尿石通丸治疗2周后复查发现，尿石通丸治疗最大径0.4~0.8 cm的残石的痊愈率和总有效率高于最大径0.8+ ~1.7 cm的残石，且对于最大径0.8+ ~1.7 cm的残石的总有效率和痊愈率分别只有34.1 % 、14.6%。这就为临床治疗PCNL术后残石提供了参考依据，结石小于0.8 cm，症状不明显，无感染及肾功能损害者，可先.给予中西医结合内科保守治疗。大于0.8 cm的结石一般行ESWL或二期手术治疗，但是治疗时间的选择尚无统一的标准。
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